※は入力必須項目です ※第32回学術集会 総会の事前参加登録 登録済 登録未 ※基礎セミナー当日までに参加登録をおすませください ※会員番号 ※氏名 ※フリガナ ※所属施設 ※郵送先宛名 勤務先 自宅 （テキスト 郵送先） ※〒 〒 - ※住所 勤務先名 もしくは 建物名 部署名 もしくは 部屋番号 ※メールアドレス ※確認用 メールアドレス ※確認のためもう一度入力してください ※受講証明書 発行希望 希望する 希望しない ※連携認定医申請の場合のみ必要です 当日通信可能な 電話番号 当日受講確認ができない場合等、ご連絡させていただきます。 ※会員番号等ご不明な点は学会事務局（office@jspd.jp)までお問い合わせください。
