※第32回学術集会
総会の事前参加登録 |
※基礎セミナー当日までに参加登録をおすませください |
| ※会員番号 |
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| ※氏名 |
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| ※フリガナ |
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| ※所属施設 |
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| ※郵送先宛名 |
（認定証書 郵送先） |
| ※〒 |
〒
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| ※住所 |
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勤務先名
もしくは
建物名 |
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部署名
もしくは
部屋番号 |
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| ※メールアドレス |
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※確認用
メールアドレス |
※確認のためもう一度入力してください
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※教育研修受講施設
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注：すでに研修修了された受講施設をご記載ください。
基礎セミナー会場（ウインクあいち）ではありません。 |
| ※受講年月 |
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※研修施設より
配布されたテキストは何色ですか |
※テキストをお持ちでない方へは、基礎セミナー開催時までに郵送いたします |
当日通信可能な
電話番号 |
※当日受講確認ができない場合等、ご連絡させていただきます。 |
※会員番号、研修施設、研修年月等ご不明な点は学会事務局（office@jspd.jp)までお問い合わせください。
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